Gastro-Doctor.RU

Гнилостная диспепсия

Этиология и Патогенез. Заболевание развивается при нарушении переваривания белков. Этому способствуют, обильный прием белковой пищи, особенно трудноперевариваемой (свинина, жирная баранина, гусь и т. д.), сниженная желудочная секреция, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, поспешная еда, нарушения жевательного аппарата.

Недостаточно переваренные под влиянием пепсина, трипсина и кишечных протеаз белки поступают в слепую кишку и более глубокие отделы толстой, кишки, где подвергаются гниению под влиянием усиленно развивающейся при этом гнилостной микробной флоры. Она переселяется в подвздошную кишку, а возможно, и в более высоко расположенные отделы тонкой кишки, куда микробная флора может проникать и вместе с пищей при выпадении бактерицидной функции желудка в связи со снижением желудочной секреции. Это ведет к развитию гнилостных процессов в тонкой кишке. Процессы гниения в кишечнике происходят не только за счет вводимых извне белков, но и за счет белка, усиленно отделяющегося под влиянием раздражения слизистой оболочки кишечника непереваренной грубой белковой пищей и продуктами ее гнилостного распада, щелочного кишечного секрета. При этом усиливается и двигательная функция кишечника, что ведет к развитию диареи. За счет всасывания образующихся в большом количестве в кишечнике токсических продуктов гнилостного распада белков-индола, скатола, триптофана, аммиака, сероводорода, метана, фенолов и др.— развивается интоксикация организма.

Клиническая картина. Больные указывают на чувство тяжести, вздутие или, реже, периодические тупые боли преимущественно в средней части живота, учащение стула с отделением жидких или кашицеобразных каловых масс темного цвета с резким гнилостным (аммиачным) запахом, отхождением значительного количества зловонных газов, иногда снижение аппетита, отрыжку, тошноту, головные боли и головокружения.

Живот при пальпации безболезненный, иногда отмечается неприятное ощущение в области тонких и толстых кишок. В ряде случаев выявляется урчание слепой кишки при пальпации.

Лабораторные исследования. Каловые массы имеют щелочную реакцию и содержат избыточное количество аммиака. При микроскопии фекалий обнаруживается обилие непереваренных мышечных волокон, часто с сохраненной структурой. Может определяться индикан в моче.

Течение и прогноз. Гнилостная диспепсия иногда приобретает хроническое течение и осложняется энтеритом, энтероколитом или токсическим поражением печени. Борьба с гнилостной диспепсией нередко представляет трудную задачу, однако при своевременном, планомерном и настойчивом лечении можно добиться выздоровления.

Трудоспособность больных в выраженных случаях заболевания временно страдает.

Лечение. Прежде всего для уменьшения патологической кишечной секреции необходимо назначить 1 — 2 «голодных» дня, лучше с соблюдением постельного режима. При этом разрешается пить слегка подслащенный чай. Ослабленным и обезвоженным больным целесообразно вводить парентерально до 0,5 — 1 л 5% глюкозы. В дальнейшем больные переводятся на преимущественно углеводную диету. В тяжелых случаях заболевания в течение нескольких дней перед этим рекомендуется сахарная или яблочная диета. При сахарной диете больной получает в течение дня 150—250 г сахара, лучше в виде 10 — 15% раствора, с промежутками в 2 ч. Яблочная диета состоит в течение дня из 1,5 кг яблок, желательно мягких сортов, которые рекомендуется съедать по 200 — 300 г. в виде пюре каждые 2 — 3 ч.

При переходе па преимущественно углеводную диету необходимо назначать легкоусвояемые углеводы (слизистые отвары и каши из рисовой, гречневой, овсяной или манной крупы, белые сухари, картофельное пюре, компоты, муссы, кисели, соки из фруктов и ягод и т. д.) и ограничить введение грубой растительной клетчатки (сырые фрукты и овощи), так как она, раздражая кишечник, стимулирует отделение богатого белком кишечного секрета и тем самым может поддерживать гнилостные процессы в кишечнике. В течение 1—2 недель необходимо ограничить введение белков. Этим требованиям приблизительно отвечает диета № 4 по М. И. Певзнеру. С целью подавления гнилостной микрофлоры в кишечнике, согласно наблюдениям И. И. Мечникова, рекомендуются молочнокислые продукты (ацидофильная паста по 500—300 г в сутки, трехдневный кефир, ацидофильное молоко, простокваша и т. д.).

Назначаются внутрь танальбин по 0,5 г, висмут по 0,3 0,5 г 4 — 5 раз в день и другие вяжущие средства. Целесообразно введение адсорбентов типа углекислого кальция по 0,5—1 г 3—4 раза в день, карболена по 1 г 3—5 раз в день, белой глины по 30—50 г 2 3 раза в день.

При сниженной желудочной секреции благоприятно действует прием разведенной соляной кислоты (2,0:200,0) с пепсином (4 г) по 1 столовой ложке во время еды. Показано назначение панкреатина по 1 г 3—4 раза в день, особенно при недостаточной внешне-секреторной функции поджелудочной железы. С целью уменьшения патологической кишечной секреции целесообразно назначать внутрь белладонну (по 0,02 г), папаверин (по 0,03 г), а под кожу атропин (по 1 мл 0,1% раствора) или платифиллин (по 1 мл 0,2% раствора). Благоприятно действует прием внутрь дезинфицирующих средств: салола по 0,5 г, бензонафтола по 0,5 г 3 — 4 раза в день, витаминов, особенно аскорбиновой кислоты (по 0,1 — 0,3 г 2 — 3 раза в день) и группы В.

В тяжелых, не поддающихся указанной терапии случаях целесообразно назначать антибиотики (левомицетин по 0,5 г, хлортетрациклина, тетрациклин по 0,1—0,2 г 4—6 раз в сутки и др.), сульфаниламиды (фталазол, сульгин по 1—2 г 4—6 раз в сутки и др.) в виде коротких циклов (6—8 дней) и другие антисептические препараты.

Лечение может быть дополнено приемом минеральных вод. Рекомендуется использовать слабокислые, слабо- и маломинерализованные минеральные воды по 6-й стакана 3—4 раза в день небольшими глотками в теплом виде за 15—20 мин до еды.