Gastro-Doctor.RU

Гиперинсулинизм

Определение

Гиперинсулинизм — патологическое состояние организма, связанное с избытком инсулина и приводящее к значительному снижению содержания сахара в крови.

Этиология и патогенез

Избыток инсулина может быть абсолютным, связанным с патологией клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, а также относительным, т. е. независимым от подобной патологии.

Последний обычно является следствием повышения чувствительности организма к выделяемому в обычных количествах инсулину бетаклеток панкреатических островков. Гиперинсулинизм может быстро приводить к гипо-гликемическому состоянию, что в первую очередь сказывается на функции головного мозга.

По классификации Э. Г. Вейнсберга все гипогликемии подразделяются следующим образом.

• Панкреатические гипогликемии, которые вызываются чаще всего гиперинсулинизмомом, обусловленным аденомой (инсулиномой), чаще доброкачественной, реже — злокачественной и совсем редко — диффузной аденоматозной гиперплазией бетаклеток панкреатических островков.
• Внепанкретические гипогликемии, развивающиеся вследствие заболеваний печени, желчных путей, эндокринной системы, нарушения обмена веществ, расстройств центральной и вегетативной нервной системы.

Клиническая картина

Клинические симптомы обусловлены гипогликемическим состоянием. Гипогликемическая болезнь (инсулинома) характеризуется триадой Уиппла: возникновение приступов спонтанной гипогликемии натощак, после мышечной работы или через 2— 3 ч после еды; падением содержания сахара в крови во время приступа ниже 1,7— 1,9 ммоль/л; прекращением (купированием) приступа введением глюкозы или сахара.

Приступы гипогликемии возникают обычно внезапно. Они проявляются резкой слабостью, сердцебиением, головной болью, потливостью, чувством сильного голода, иногда возбуждением. В более тяжелых случаях возбуждение может сменяться потерей сознания с развитием комы. При хронической гипогликемии отмечаются апатия, снижение умственных способностей, слабость, импотенция. Осложнением гипогликемических состояний является развитие комы (в тяжелых случаях).

Диагностикаи дифдиагностика

Для диагностики гиперинсулинизма определяют содержание сахара в крови натощак, во время приступа, исследуют уровень сахара в течение суток; проводят пробы с голоданием, белковой диетой. Для определения местонахождения инсулиномы используют висцеральную артериографию и компьютерную томографию.

Инсулиномы отличают от внепанкреатических гипогликемии на основании характерной клинической картины, данных анамнеза, лабораторных проб, неуклонного прогрессирования заболевания.

Внепанкреатические гипогликемии характеризуются более легким течением, во время приступов сознание обычно сохраняется, приступы короткие, прекращаются обычно самостоятельно, неврологическая симптоматика отсутствует.

Лечение

Лечение инсулином оперативное. При внепанкреатических гипогликемиях лечению подлежит в первую очередь основное заболевание.

Рекомендуется частое, дробное, богатое углеводами питание (не менее 5—6 раз в день). Во время приступов гипогликемии углеводы можно давать внутрь или при необходимости вводить их внутривенно (40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы).