Gastro-Doctor.RU

Диагностика и дифдиагностика. Осложнение желчно-каменной болезни

Диагностика и дифдиагностика желчно-каменной болезни

Желчно-каменную болезнь необходимо отличать от дискинезии желчных путей, холецистита без наличия камней, острого гепатита, цирроза печени, рака и эхинококкоза печени, других заболеваний. Правильному диагнозу помогают обнаружение камней в желчном пузыре, повышенное содержание в крови холестерина, семейные и личные данные (желчно-каменная болезнь у ближайших родственников).

Осложнения желчно-каменной болезни

Основные осложнения, возникающие при желчно-каменной болезни: перихолецистит, желчные свищи, перфорация желчного пузыря, холангит, билиарный цирроз печени.

Перихолецистит возникает, когда воспаление в стенке пузыря, доходя до серозной оболочки, вызывает реактивные изменения со стороны брюшины и приводит к развитию спаечного процесса. Различают 2 формы перихолецистита — пластический и гнойный. Пластический встречается наиболее часто. Основными симптомами являются боль и прощупываемое в брюшной полости образование. Боль носит неопределенный характер, локализуется в правом подреберье, распространяется иногда влево и может принимать опоясывающий характер, смещаясь в правое плечо и лопатку; некоторые движения, в особенности разгибание туловища и поднимание рук, очень мучительны и усиливают боль.

Прощупывание также весьма болезненно. Наряду с этим при прощупывании определяется ограниченное образование, которое в некоторых случаях ощущается как мышечное напряжение. При большой выраженности спаечного процесса опухоль спускается в подвздошную область и имитирует аппендицит, или увеличенную почку. Повышение температуры, расстройства пищеварения, головная боль встречаются непостоянно. Распространение спаечного процесса на прилегающие органы лучше всего распознается при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. Гнойный перихолецистит возникает при прободении стенки желчного пузыря.

Желчные свищи являются следствием гнойного перивисцерита. Диагноз может быть поставлен на основании следующих рентгенологических признаков:

• появление воздуха в желчных путях;
• ненаполнение желчного пузыря:
• наполнение свища барием при исследовании желудка и кишечника.

Перфорация желчного пузыря, содержащего экссудат и гной, является серьезным осложнением желчно-каменной болезни. При отсутствии спаек, отграничивающих желчный пузырь, гной изливается в свободную брюшную полость и вызывает общий желчный перитонит, отличающийся высокой смертностью.

К числу других осложнений относятся холангит — катаральное или гнойное воспаление желчных протоков, развивающееся при затруднениях оттока желчи, и билиарный цирроз печени, возникающий вследствие длительного застоя желчи, когда камнем закрывается просвет желчных протоков.