Gastro-Doctor.RU

Дискинезии

Под дискинезиями тонкой кишки следует понимать нарушения ее моторики в сторону как усиления, так и ослабления. Они редко касаются одной лишь тонкой кишки и в большинстве случаев сочетаются с нарушениями двигательной функции толстой кишки.

Вместе с тем нарушения двигательной функции кишечника в ряде случаев могут иметь смешанный характер, когда в одних его отделах отмечается усиление, а в других — ослабление моторики, которое, возможно, имеет компенсаторный характер.

Этиология и патогенез. Дискинезии тонкой кишки могут сопровождать различные ее заболевания или сопутствовать ряду болезней других органов брюшной полости (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит, колит, циррозы печени, желчнокаменная болезнь, аппендицит, воспаление внутренних половых органов у женщин, почечнокаменная болезнь и др.). В первом случае нарушения двигательной функции тонкой кишки в основном связаны с поражением интрамурального нервного аппарата, а во втором главным образом обусловлены патологическим интероцептивным влиянием соседних органов брюшной полости.

При изучении двигательной функции двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок рентгенологическим способом и с помощью балланокимографической методики обнаружили выраженное усиление моторики всех, особенно верхних, отделов тонкой кишки у лиц, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При хроническом гастрите определялось значительное усиление двигательной функции подвздошной кишки и у меньшей части этих больных — небольшие разнонаправленные нарушения моторики остальных отделов тонкой кишки.

Хронический панкреатит характеризовался тенденцией к усилению двигательной функции тонкой кишки. При хроническом холангиогепатите лишь у единичных больных выявлялись небольшие и различные по характеру нарушения моторики тонкой кишки. Неспецифический язвенный колит с легким течением и средней тяжестью заболевания сопровождался снижением моторики тонкой кишки.

Вместе с тем нарушения моторики тонкой кишки могут наблюдаться при ряде заболеваний эндокринных желез (щитовидная, надпочечники, яичники, гипофиз, паращитовидные, вилочковая), обусловленных патологическими гуморальными влияниями. В частности, для гиперфункции щитовидной железы характерно усиление двигательной деятельности кишечника, а для гипофункции — ослабление. Миастении свойственно резкое снижение моторики кишечника вплоть до атонии. При заболеваниях других эндокринных желез характер нарушения моторики кишечника менее закономерен.

Выраженное усиление моторики кишечника вызывает прием холодных жидкостей, послабляющих (чернослив, тыква, свекла, абрикосы, свежие молочнокислые продукты и др.) и несовместимых пищевых продуктов (дыни и молоко, помидоры и молочнокислые продукты и т. д.).

Двигательная функция тонкой кишки может нарушаться при расстройстве кровообращения в брюшной полости (цирроз печени, заболевания сердца и т. д.) и аллергических заболеваниях (крапивница и др.).

К нарушениям моторики тонкой кишки ведут изменения содержания в организме серотонина, ацетилхолина, ионов калия (систематический прием слабительных, частые клизмы, бесконтрольный прием гипотиазида, гиперальдостеронизм, нарушения функции почек и т. д.), стимулирующих двигательную деятельность топкой кишки.

Парезы кишечника нередко наблюдаются у больных с повреждениями и заболеваниями спинного мозга (спинная сухотка, миелит и др,).

Ослабление моторики кишечника может наблюдаться как побочное явление в случае применения антиспастических средств (атропин, папаверин, белладонна, платифиллин и т. д.), в том числе ганглиоблокирующих.

Нарушения моторики тонкой кишки могут вести в конечном счете к недостаточному усвоению пищевых веществ. В частности, при усиленной двигательной функции тонкой кишки из.за ускоренного продвижения пищевые массы не успевают подвергнуться достаточному перевариванию и всасыванию. Вследствие ослабления моторики тонкой кишки недостаточное перемешивание пищевых масс нарушает интенсивность переваривания в полости кишечника, а нарушение оптимального контакта пищевого химуса с поверхностью кишки ведет к недостаточному простеночному гидролизу и всасыванию.

Клиническая картина не всегда отчетлива. При ослаблении кишечной моторики могут наблюдаться вздутия живота преимущественно в центральной его части, которые сопровождаются чувством тяжести, распирания или в случаях выраженного метеоризма тупыми болями в околопупочной области. Значительное вздутие живота может сопровождаться затрудненным дыханием и неприятными ощущениями в области сердца. При усилении двигательной функции кишечника могут отмечаться урчание и движения в центральных отделах живота, послабление стула, иногда с наличием остатков непереваренной пищи в кале.

Впрочем, усиленная моторика тонкой кишки нередко компенсируется замедлением пассажа по толстой кишке. В этом случае стул может быть нормальным или даже со склонностью к запорам. Лишь при значительном усилении двигательной функции тонкой кишки могут наблюдаться периодические болевые ощущения в центральных отделах живота. При ускоренном пассаже по тонкой кишке пальпаторно может определяться урчание в слепой кишке. Однако в отличие от энтерита пальпация в околопупочной области и терминального отрезка тонкой кишки безболезненна. Аускультация выявляет в мезогастральной области при усиленной моторике более громкие, а при ее ослаблении более тихие кишечные шумы вплоть до полного их исчезновения.

Характер нарушения двигательной деятельности тонкой кишки может быть уточнен инструментальными методами (баллонокимография, радиопилюли и др.).

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить при ослаблении моторики расширение просвета тонкой кишки и замедленное продвижение контрастной массы по ее петлям с запаздыванием эвакуации в слепую кишку, а при усиленной моторике — сужение просвета тонкой кишки и ускоренное продвижение контрастной массы по ее петлям с более быстрой эвакуацией в слепую кишку. Смешанные дискинезии характеризуются чередованием суженных и расширенных участков тонкой кишки. При этом отмечается неравномерное продвижение контрастной массы, так что в одних участках тонкой кишки оно может быть ускоренным, а в других — замедленным, т. е. пассаж бариевой взвеси становится беспорядочным. В результате этого поступление бариевой взвеси в слепую кишку может быть ускоренным и замедленным.

Течение и прогноз. По мере затухания обострения или излечения основного заболевания обычно уменьшаются или полностью исчезают вызванные им двигательные нарушения кишечника. При длительном существовании дискинезии в конечном счете могут вести к органическим изменениям кишечника, которые в свою очередь могут поддерживать двигательные нарушения. Трудоспособность больных дискинезии кишечника сами по себе обычно не нарушают.

Лечение. В первую очередь терапия должна быть направлена на первичное заболевание, вызвавшее двигательные нарушения кишечника. Вместе с тем при усиленной двигательной функции кишечника необходимо исключить прием холодных жидкостей и блюд, а также ограничить растительную клетчатку. При этом показан прием пищи в теплом виде. Рекомендуется назначение антиспастических средств типа атропина, платифиллина, белладонны, ношпы, метацина и др. Целесообразно применять ганглиолитики (кватероп, бензогексоний и др.), Благоприятно действует тепло на живот (согревающие компрессы, грелки, парафин, озокерит, диатермия, индуктотермия, УВЧ, соллюкс и т. д.).

При выраженном ослаблении моторики кишечника ее можно стимулировать приемом холодных жидкостей и блюд, свежих молочнокислых продуктов, введением достаточного количества клетчатки, назначением витамина B, хлорида калия, прозерина, калимина, а также физиотерапевтическими процедурами (фарадизация, гальванизация, массаж) и лечебной гимнастикой. При метеоризме показаны активизированные уголь, карболен, настои ромашки, укропа, мяты, тмина.