Gastro-Doctor.RU

Холангит. Клиническая картина

По характеру течения холангиты подразделяют на острые и хронические.

Острый холангит проявляется лихорадкой, ознобом, проливными потами, желтухой. Последняя нарастает после каждого приступа лихорадки, иногда появляется зуд кожи. Больные жалуются на боли в правом подреберье разной интенсивности, иногда по типу желчной колики.

Наблюдается рвота с примесью желчи. Симптомы могут быть однократными или повторяться ежедневно.

При прощупывании отмечаются болезненность в правом подреберье, увеличенная и уплотненная печень, увеличенная селезёнка. В связи с нарастающей интоксикацией нарушается функция других органов вплоть до септического шока.

Острый холангит подразделяется на острый рецидивирующий холангит, холангит у лиц старческого возраста и у детей.

Острый рецидивирующий холангит возникает обычно при наличии вентильного камня в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Он характеризуется периодическими ознобами, повышением температуры тела, длительным отсутствием боли и желтухи, затруднением оттока желчи и обострением инфекции.

У лиц старческого возраста в связи с частой инфицированностью желчи развивается гнойный холангит. При этом клиническая картина выражена слабо (нормальная температура тела, местные симптомы едва улавливаются), хотя могут происходить глубокие морфологические изменения в желчных протоках.

Дети острым холангитом болеют редко. Однако если он возникает как вторичное проявление другого заболевания, чаще стрептококковой этиологии, то протекает очень тяжело и распознается с большим трудом.

Острый холангит может осложниться абсцедированием печени, поддиафрагмальным абсцессом, правосторонним плевритом, абсцессом легкого, перикардитом, панкреатитом, перитонитом, сепсисом. При неэффективном лечении он также может осложняться токсической дистрофией печени и гепаторенальным синдромом.

Хронический холангит может развиться первично или быть исходом острого холангита. При скрытой форме хронического холангита болезненность при прощупывании в правом подреберье выражена слабо или отсутствует, наблюдаются слабость, повышенная температура, познабливание, изредка отмечается кожный зуд , происходит постепенное увеличение печени. Исходом этой формы может быть вторичный билиарный цирроз печени.

При рецидивирующей форме холангита боли и местные симптомы выражены слабо (при холедохолитиазе боли сильные).

Обострение болезни сопровождается лихорадкой, кожным зудом, иногда желтухой. Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Наблюдаются утолщение дистальных (концевых) фаланг пальцев, изменения ногтей в виде часовых стекол, покраснение ладоней. Иногда бывают увеличение селезенки и панкреатит. Конечным результатом является развитие вторичного билиарного цирроза печени.

Редкой формой хронического холангита является длительно текущий холангит с септическим компонентом. Возбудителем его считают зеленящий стрептококк. Заболевание протекает тяжело, сопровождается бактериемией (проникновением бактерий в кровь), поражением почек и напоминает подострый бактериальный эндокардит.

Склерозирующий холангит — заболевание редкое. Часто сочетается с язвенным неспецифическим колитом, реже — с болезнью Крона, тиреоидитом Риделя, васкулитом и др.

Заболевание встречается в возрасте до 40 лет. Начинается с недомогания, озноба и повышения температуры тела. Основными симптомами являются желтуха и кожный зуд, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье. Симптомы то появляются, то исчезают. Печень увеличивается. В поздних стадиях развития холангита определяются признаки билиарного цирроза печени.