Gastro-Doctor.RU

Ожирение. Диагностика и лечение

Диагноз ожирения обычно не представляет трудностей. Основным критерием тучности служит масса тела. Для определения ожирения и его степени используют формулы и таблицы, в которых приведены цифры нормального (идеального) веса с учетом возраста, пола и типа телосложения. При определении нормального веса показатель соотношения роста и веса до сих пор не потерял своего значения.

Ожирение констатируют при превышении нормального веса более чем на 15%. При установлении диагноза ожирения проводится обследование, включающее сбор анамнеза и осмотр пациента лечащим врачом, консультации эндокринолога и невропатолога, лабораторные и инструментальные исследования, в том числе анализы крови и мочи, определение содержания глюкозы, белков и жиров, уровня гормонов в крови и т. д., что необходимо для выявления вторичных форм ожирения. Одновременно выявляют сопутствующие ожирению болезни и осложнения.

Лечение

Общие положения

Ведущий принцип лечения ожирения — перестройка питания путем значительного ограничения калорийности пищи с одновременным увеличением физической активности. Совокупность диеты и физических упражнений позволяет создать в организме необходимый для снижения массы тела отрицательный энергетический баланс. При всем многообразии причин развития тучности в основе ожирения, по мнению большинства ученых, лежит переходящее в привычку регулярное переедание на фоне наследственной предрасположенности.

Диета пациентов, страдающих ожирением, предусматривает ограничение в рационе жиров и углеводов, но обеспечивает полноценное содержание белка, витаминов, микроэлементов. Такая диета называется субкалорийной, или редуцированной.

Совершенно необходимо также соблюдать рациональный суточный ритм питания — следует есть не менее 3—4 раз в сутки небольшими порциями. Для многих тучных людей характерно обильное двухразовое питание, особенно поздно вечером. Кроме того, необходимо отказаться от повышающих аппетит специй. Важны и приобретаемые в течение жизни навыки и принципы общей культуры, воспитание чувства меры, выработка привычки вставать из-за стола до полного насыщения. Специалисты в области диетологии рекомендуют четко разделять два понятия — аппетит и чувство голода. Есть следует тогда, когда человек испытывает голод; аппетит — категория достаточно постоянная, чаще всего он не нарушен и действительно «приходит во время еды». Также следует отказаться от чрезвычайно вредной привычки спать после еды.

Физические методы лечения

Физические методы лечения, помимо лечебной физкультуры, включают применение водных и воздушных процедур. Лечебная физическая культура (ЛФК) должна быть непременной составной частью лечения ожирения, т. к. рядом специальных исследований была доказана недостаточная эффективность изолированного применения лечебного питания. Особенность ЛФК у тучных пациентов состоит в том, что вид физических упражнений, форма и интенсивность их проведения определяются в первую очередь сопутствующей патологией сердечнососудистой системы и проявлениями основного заболевания — ожирения, а также зависят от возраста, пола и физической подготовки. Увеличение физических нагрузок должно происходить плавно и постепенно. Интенсивные скоростные упражнения для больных ожирением не показаны.

Пациентам молодого и среднего возраста без патологии сердца и сосудов показаны упражнения на выносливость — ходьба, плавание, гребля, ходьба на лыжах, а также спортивные игры.

Однако в подавляющем большинстве случаев курс ЛФК принято проводить в 2 этапа: на первом этапе основной целью является адаптация пациента к постепенно увеличивающимся физическим нагрузкам. Для этого применяются в основном гимнастические упражнения умеренной интенсивности и дозированная ходьба. Переход ко второму периоду начинается по мере улучшения функции сердечнососудистой системы и органов дыхания: уменьшение одышки, исчезновение сердцебиения. Во втором периоде ЛФК дополнительно могут быть использованы плавание, ходьба на лыжах, прогулки и туристические походы.

У больных первичным ожирением наиболее эффективны продолжительные занятия ЛФК — по 45—60 мин. Упражнения в основном направлены на тренировку крупных мышц и брюшного пресса. Используют упражнения с различными предметами, возможно умеренное отягощение. Крайне желательны упражнения в воде (бассейн), а также массаж, в том числе самомассаж и дыхательные упражнения.

Медикаментозное лечение

Необходимо сразу подчеркнуть, что не существует лекарственных средств, способных решить проблему ожирения. Лекарственная терапия тучности проводится обычно при недостаточной эффективности диетического или как составная часть комплексного лечения.

Накоплен определенный клинический опыт использования препаратов, угнетающих аппетит. Разработка самых первых препаратов данного действия (фепранона, дезопимона и др.) связана с известными эффектами фенамина. Эти средства назначали только в первой половине дня вследствие их возбуждающего действия на центральную нервную систему. К другим противопоказаниям для назначения этой группы препаратов относятся беременность, глаукома, психоневрологические расстройства, артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, гипертиреоз, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, нарушения сна и др.

Также имеется опыт применения адипозина — полученного из гипоталамуса крупного рогатого скота лекарственного средства. Препарат способствует мобилизации жира из депо и последующему его сгоранию. При его использовании следует соблюдать осторожность в случаях аллергии и сердечной недостаточности у пациента. К побочным эффектам относятся боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления, уртикарная (аллергическая) сыпь на теле, развитие отека Квинке, реже отмечаются диспептические расстройства (расстройства пищеварения).

При функциональной недостаточности щитовидной железы использовались препараты тиреоидных гормонов — тиреоидин и трийодтиронин. К противопоказаниям этих лекарств относятся индивидуальная непереносимость, артериальная гипертензия, стенокардия, нарушения сердечного ритма, эндокардит, расстройства нервной системы с симптомами повышенной раздражительности, климакс, туберкулез. Отмена препаратов необходима при появлении расстройств сна, тахикардии, раздражительности, что свидетельствует о передозировке. Кроме того, сведения об эффективности гормонов щитовидной железы при первичном ожирении противоречивы.

Среди относительно современных препаратов, используемых в комплексном лечении тучных пациентов, можно отметить следующие:

• тримекс (синфенилпропаноамин) угнетает возбудимость пищевого центра;
• «Нова фигура» снижает аппетит и нормализует обмен веществ;
• «Нова фигура капля» также подавляет чувство голода;
• струмель может быть использован при пониженной функции щитовидной железы;
• цюкли является бескалорийным подслащивающим средством и др.

Однако любые лекарственные препараты для лечения ожирения не следует принимать самостоятельно, без врачебного контроля.

Психотерапия

При любой форме ожирения психотерапия является обязательным компонентом лечения. Применяются методы рациональной психотерапии: пациент должен осознать свое состояние и негативные перспективы состояния собственного здоровья. Больной должен быть убежден в необходимости лечения и его значительной продолжительности. Тактика врача должна сочетать оптимизм, гибкость и одновременно быть активной и наступательной. Опыт свидетельствует, что без должной активности со стороны лечащего врача эффективность лечения тучности часто оказывается недостаточной.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения ожирения известны более 100 лет: еще в 1899 г. Н.А Келли впервые произвел иссечение жира на передней стенке живота. С середины XX в. начали производиться операции на тонкой кишке с целью уменьшения ее всасывательной способности. Однако до настоящего времени результаты оперативного лечения ожирения оцениваются неоднозначно; кроме того, в послеоперационном периоде обязательно проводится и консервативное лечение.

Профилактика

По существу профилактика тучности сводится к контролю за массой тела. Основные компоненты эффективной профилактики включают:

• дальнейшее развитие медицинской науки, в том числе медицинской генетики и эндокринологии, имеющих первостепенное значение в профилактике вторичных форм ожирения;
• развитие общей культуры и культуры питания в частности как составной части здорового образа жизни;
• достаточную физическую активность;
• дальнейшее развитие пищевой промышленности по выпуску специализированных продуктов питания для тучных и используемых для профилактики ожирения.