Gastro-Doctor.RU

Неврозы

Неврозы тонкой кишки, по-видимому, встречаются нечасто и распознавание их представляет известные трудности, связанные с тем, что между неврозами и начальными стадиями органических поражений нет четкой грани.

Безусловно, врач должен проявить особую осторожность в установлении диагноза невроза кишок, являющегося одним из частых проявлений общего невроза. При этом несомненна особая значимость функциональных нарушений центральной нервной системы и изменений в вегетативной иннервации.

Особенно часто кишечные неврозы возникают у больных, страдающих неврозом неврастенического и психастенического типов.

Возникновению неврозов ищеварительной системы вообще и тонкой кишки в частности способствуют эмоциональные перенапряжения, конфликтные ситуации, различного рода психические и, реже, физические травмы, инфекции, интоксикации. Основой невроза кошки являются временные или более продолжительные нарушения в иннервационных регуляторных механизмах тонкого кишечника. При этом в основном имеются двигательные нарушения, к которым в той или иной мере присоединяются и секреторные. Следует заметить, что при неврозах, как, впрочем, и при других функциональных заболеваниях, обычно страдает весь кишечник, а не изолированно тонкая кишка.

По нарушению одного из основных клинических показателей функционирования кишечника, каким является характер стула, выделяют нервную диарею. В этом случае, главным образом под влиянием сильных эмоций, например предэкзаменационного волнения, страха, возникают императивные позывы на опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. В связи с тем что подобное явление было подмечено у медведей, внезапно вспугнутых охотниками, эмоциональные диареи (поносы) в свое время получили название «медвежьей болезни». Возникнув однажды и случайно ассоциировавшись с различными внешними обстоятельствами, поносы могут по типу условных рефлексов закрепиться, что приводит к развитию ряда курьезных случаев, описанных в литературе.

Например, во многих случаях диарея возникает у больных в связи с опасениями, что они вовремя не смогут найти туалета; еще Клод Бернар упомянул о пациентах, которые чувствовали себя хорошо, когда были уверены, что могут своевременно воспользоваться уборной. Как только они попадали в обстановку, в которой местонахождение туалета было неизвестно, у них возникала настоятельная необходимость дефекации и выделялись жидкие испражнения. Известны упомянутые выше экзаменационные, а также бальные, театральные поносы, дефекация, вызванная чувством страха, испуга и т. п. В этих случаях нередко одновременно с императивным позывом на низ больные испытывают боль в животе, вызванную бурной перистальтикой кишечника и, очевидно, усиленной секрецией.

Лечение. При неврозах лечение должно быть строго дифференцированным. Но во всех случаях в первую очередь внимание должно быть уделено общим мероприятиям, направленным на устранение или снижение степени выраженности общего невроза. Эти общие мероприятия детально освещены в руководствах по невропатологии и психиатрии. Среди них важнейшими являются психотерапия (убеждение, отвлечение, ободрение, аутогенная тренировка, внушение в состоянии бодрствования и гипноза), далее медикаментозные средства (успокаивающие нервную систему — бром, валериана, пустырник; транквилизаторы — седуксен, элениум, триоксазин, андаксин и др.; нейролептики — аминазин, тизерцин, френолон и т. п., либо тонизирующие нервную систему — кофеин, фенамин, настойка корня женьшеня, китайский лимонник; снотворные, общеукрепляющее: витамины, фосфрен, глютаминовая кислота, липоцеребрин, метионин, глицерофосфат кальция, внутривенно глюкоза и т. п.), а также ряд физиотерапевтических процедур (массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, электрофорез: гальванический воротник по Щербаку, общая гальванизация по Вермелю с аминазином и т. д.; успокаивающие теплые ванны, тонизирующие нервную систему — циркулярный и струевой души, прохладные обтирания и т. п.) и лечебная физкультура.

Дополнительно при гипертонических и гиперсекреторных неврозах кишечника необходимо применение инъекций 0 1 % раствора атропина или 0,2% раствора платифиллина. Внутрь целесообразно назначать анестезин (при болях) по 0,3 г, папаверин по 0,03—0,05 г, экстракт белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Эффективны также ганглиолитические препараты: бензогексоний, дикалин, ганглерон, кватерон.

Во многих случаях положительный эффект достигается применением паранефральных новокаиновых блокад по А. В. Вишневскому (100 — 140 мл 0,5% раствора в околопочечную клетчатку) или внутривенным введением, по 5 8 мл 0,5% раствора новокаина. Положительный эффект наблюдается и при трансдуоденальном введении 0,5% раствора новокаина непосредственно в кишечник. Рекомендуются тепловые электропроцедуры на живот (диатермия, индуктотермия и др.).

При нередко выраженных общих явлениях невроза показано санаторно-курортное лечение: общий режим, перемена обстановки и специфические терапевтические факторы (климат, водолечение, грязелечение и др.) обычно оказывают благотворное общее влияние и воздействуют на нарушенные функции кишечника.