Gastro-Doctor.RU

Трихинеллез

Определение

Трихинеллез (трихиноз) — кишечный гельминтоз, вызываемый возбудителем Трихинелла спиралис (мелкая нематода).

Этиология

Возбудитель — трихинелла (мелкая нематода). Длина тела половозрелой самки — 1,5—0,8 мм, самца — не более 2 мм. Самка отрождает личинки длиной 0,09—0,1 мм, которые в мышцах хозяина увеличиваются в размерах, позднее закручивается в спираль и к 3—4-й неделе покрывается капсулой.

Эпидемиология, патогенез и патанатомия

Трихинеллез — глистное заражение, происходящее через рот. В природных очагах источники заражения — дикие животные (волки, лисицы, енотовидные собаки, барсуки, кабаны, медведи), которые заражаются в результате хищничества и поедания трупов зараженных животных. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных. Восприимчивость человека к трихинеллезу высокая. После перенесенного заболевания остается непродолжительный иммунитет.

В личиночной стадии паразит попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). После переваривания мяса содержащиеся в мышечной ткани трихинеллы освобождаются от капсул, внедряются в ткань ворсин кишечника, быстро растут и развиваются. Уже через 80—90 ч после заражения самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом. дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2—3 недели свертываются в спираль, покрываются капсулой, некоторые из них обызвествляются.

Длительность кишечной стадии развития трихинелл — около 2 месяцев. Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более. Продукты распада и обмена трихинелл делают организм повышенно чувствительным (сенсибилизируют), вызывая эозинофилию, капилляропатию, образование в мышцах нестойких эозинофильных скоплений, отеки и другие болезненные явления. Имеет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.

Клиническая картина и диагностика

Начальный период заболевания продолжается от 3 до 45 дней. Характерные ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающаяся конъюнктивитом, лихорадка, боль в мышцах, эозинофилия. Миалгии (мышечные боли) появляются и нарастают параллельно отекам и могут быть очень интенсивными (вплоть до болевой неподвижности суставов). Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, отмечаются гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головная боль, бессонница. При легких формах наблюдается лишь отек век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2—3 дней до 8 недель и более. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза.

При интенсивном заболевании возможны осложнения: миокардит, меттгоэниефалит, тромбозы артерий и вен , пневмония , нефрит и др.

Диагноз основывается на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания), характерных клинических данных (эозинофилия, отек век, лихорадка, боли в мышцах). Используют некоторые иммунологические тесты. Кожная аллергическая проба выявляет заражение уже со 2-й недели заболевания, она может быть положительной спустя 5 — 10 лет после заболевания. Решающим в диагностике может стать исследование мяса, которое употреблялось заболевшими лицами.

Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных эозинофильных скоплений в биоптатах мышц (трапециевидная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего, заболевание. Биопсию проводят с 9 — 10-го дня болезни.

Лечение и профилактика

Больных госпитализируют. Назначают мебендозол (вермокс), реже миьтезол, действующие на все стадии заболевания, но в меньшей степени — на инкапсулированные формы (личинки, покрытые капсулой). Поэтому терапию следует начинать как можно раньше, в первые 2 - 3 недели заражения. Препарат выбора мебендазол назначают взрослым по 300 — 400 мг в сутки на протяжении 7 — 10 дней, применяют также симптоматические средства. Прогноз серьезный.

Рекомендуется не употреблять в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также мясо кабана,1 медведя, барсука и других диких животных, проводить обязательное исследование мяса на наличие трихинелл.