Gastro-Doctor.RU

Мелена истинная

Определение и этиология

Мелена — это дегтеобразный черный стул. Причиной появления у больного дегтеобразного черного стула являются кровотечения при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (грыжи пищеводного отдела диафрагмы, пептические язвы, полипы, дивертикулы и доброкачественные опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, инородные тела в желудке, болезнь Менетрие, сифилитические и туберкулезные язвы желудка, травмы стенки живота с повреждением желудка и двенадцатиперстной кишки). Выраженной склонностью к кровотечениям отличаются симптоматические язвы (медикаментозные, стрессовые). Значительно реже кровотечения отмечаются при заболеваниях желчного пузыря (травмы, опухоли и др.) и поджелудочной железы (киста ,рак , омертвение ткани). Появлению мелены могут способствовать заболевания сосудов при синдроме Ослера-Рандю, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите , разрыве аневризмы аорты, тромбозе сосудов кишечника, септическом эндокардите и др. Кровотечения из желудка и 12-перстной кишки, клинически проявляющиеся меленой, наблюдаются при заболеваниях с нарушениями свертывающей системы крови при повторных переливаниях крови.

Клиническая картина

Мелена наряду с таким симптомом, как рвота с кровью, является прямым признаком кровотечения. Чаще всего мелена сопровождает кровотечение из двенадцатиперстной кишки, но может наблюдаться и при высоко расположенных источниках кровотечения (заболевания пищевода и желудка). Черный дегтеобразный стул возникает обычно через 8—12 ч от начала кровотечения при объеме кровопотери не менее 50—80 мл. Черный цвет каловых масс обусловлен распадом гемоглобина. При массивном кровотечении черный стул может иметь жидкую консистенцию, так как большое количество продуктов переваривания крови стимулирует продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Незначительное кровотечение проявляется черным, но оформленным калом. При наличии у больного тенденции к задержке стула мелена может появиться на 2—3 сутки от начала кровотечения. В большинстве случаев мелену сопровождают общие симптомы (непрямые признаки кровотечения): общая слабость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, одышка, тошнота, жажда, бледность кожных покровов, кратковременная потеря сознания. Нередко общие симптомы предшествуют мелене или даже выходят на первый план в клинической картине заболевания.

При оценке цвета каловых масс необходимо помнить, что черный цвет наблюдается при приеме препаратов висмута, железа, карболена и при приеме в пищу красного вина, свеклы, черники и некоторых других продуктов.